年轻小伙有烦恼:左手无名指损伤半截,以后戴戒指怎么办?
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“医生,我还年轻,还没结婚,以后还想戴戒指,这可怎么办啊?”一位小伙子看着伤得不成形的手指,急切的想得到答案。
今年30岁的小刘,工作时不慎遭机器挤压导致左手无名指损毁伤。左手无名指末节指骨粉碎性骨折,指腹皮肤软组织损伤,超过一半的甲床缺失,通俗来说,他的左手无名指前端部分几乎全被挤压烂了。
意外发生后,他被送到了上海天佑医院。此时,小刘仍处在事故后慌张无措的情绪中,他不断问医护人员:手指能保住吗?能“完好如初”吗?
手指没了半截还能修复吗?
考虑到患者年纪尚轻,手指的不完整对他而言无疑是个不小的打击。手术前,上海天佑医院骨三科(手足显微外科)的医生们多次与其沟通。
“我们当时为他制定了两套再造方案,第一,尽可能保住目前手指的长度,即清理掉粉碎的骨头、组织成分,再用周围皮肤的皮瓣进行创口缝补,这个处理手术相对简单,但不可避免的是手指会短半截。”骨三科(手足显微外科)团队负责人李文君说。
“第二,修饰性再造,简单来说,就是缺失的部分缺什么补什么,粉碎的骨头没法用了,就从拇趾上取一点骨头补起来,甲床缺失了,指腹没了,就取脚上组织移植过去。”
顺利完成首例修饰性手指再造
“修饰性再造”,又称游离复合组织瓣移植。
说起移植,大家肯定会联想到脏器移植。游离皮瓣移植与脏器移植属同一范畴,手术过程也大同小异,但不同的是,脏器移植最大的难题在于器官排异,而游离皮瓣手术的难题是完整皮瓣的解剖,需细微到每一根血管、神经的处理。
另一方面,“修饰性再造”对手术团队的显微技术和心理素质要求非常高,如对于这个患者来说,修复食指的同时考虑必须完好保留患者的行走功能,稍有不慎就将导致游离移植的复合组织瓣坏死,造成“手足两失”的后果。
手术前,医生们仔细测量对侧正常手指的指甲大小、肢体维度,设计拇趾需要裁剪的皮瓣大小。最终确定左脚大拇趾靠侧趾的一侧作为供区,“大拇趾比较胖,取缺损大小的组织,可以直接缝合起来,另外,这个部位与外部摩擦也不大,不会对足部功能产生影响。”
10月18日下午,在缜密的手术方案保障下,天佑医院手足外科与麻醉科密切协作,为小刘成功实施了“修饰性再造术”。
在二十倍显微镜下,李文君医生用比头发丝更细的缝合线精心吻合直径不到1毫米的动静脉和神经,甲床和皮肤也都一一对应缝合,在尽量保留拇趾组织的同时修复手指的外观,手术非常成功。
修饰性再造术前&术后
目前,小刘正在接受抗感染、抗凝、抗血管痉挛等相关治疗。
手指损伤别轻易放弃
“离断可以接,毁损可以造,不要轻易放弃。”这次见到李文君医生,他再次与我们强调了这句话。他还提醒到,别看我们的手指指尖只有这么一点大,如果真的毁损了一截,不仅影响美观,影响触觉,临床中还遇到过不少患者因指尖缺损,会产生一种自卑情绪,长期以往,影响其正常的社交、生活。
编辑:陈**陈****** 图片:薛薛/李文君*
专家审核:李文君******审核:汗**青
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